如何判断重症 协和医院发布诊疗参考,如何判断新冠重症和危重症?

　　12月26日，“北京协和医科大学呼吸学会”在北京协和医院呼吸与危重病科公布了新冠肺炎诊疗参考方案的官方账号(2022年12月)。该计划强调：等“由于疫情防控的紧迫性，该计划坚持循证、简短和临床有效的原则，建议主要参考国内外指南、共识、临床试验数据库和大规模临床试验。更多详情，请参阅参考文献。在目前没有循证医学证据的情况下，我们将提出一些建议，以及前沿临床工作的经验和专家意见。“对于公众关注的一些问题，公众日健康客户端摘录如下：

　　如何评估新冠肺炎的严重和危重病例?

　　1) 严重和危重症的高危因素：

　　尽管所有年龄段的人都有感染新冠肺炎和严重疾病的风险，但以下人群有罹患严重疾病的高风险，需要特别注意：

　　▲年龄≥65岁(也可提供≥60岁的说明)

　　▲老年人护理设施内的居民

　　▲未接种疫苗

　　▲慢性疾病(心血管疾病、慢性肾脏疾病、慢性呼吸道疾病、糖尿病、神经认知障碍、肥胖症等)

　　▲不同形式的免疫抑制人群(肿瘤放疗和化疗、器官或造血干细胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制/生物使用者等)

　　▲其他：肝病、妊娠等。

　　2) 严重和危重疾病预警：

　　▲肺部表现严重的患者往往在症状出现后2周内发展为危重症，因此需要提高警惕。

　　▲在以下情况下应考虑病情恶化的可能性：低氧血症恶化或需氧量增加;呼吸困难症状加重;炎症标志物(CRP、铁蛋白、红细胞沉降率)或乳酸显著增加心肌、肝脏和肌酐水平升高淋巴细胞计数逐渐减少;肺部成像进展迅速。

　　哪些门诊患者应考虑抗病毒治疗?

　　▲以下新冠肺炎患者可能需要抗病毒治疗：

　　✔ 65岁或以上(无论风险因素和疫苗如何，指南也可用于推荐≥60岁的人);

　　✔ 中度和重度免疫抑制(不考虑疫苗);

　　✔ 几个严重的风险因素(不考虑年龄或疫苗);

　　✔ 50岁以上未接种疫苗的人(无论风险因素如何，尤其是未接种疫苗且既往无感染史的人);

　　▲以下患者不建议治疗：65岁以下、免疫功能正常、既往健康、完全接种疫苗且无危重症风险因素的患者。

　　如何正确使用Nematovir/Paxlovid?

　　▲使用示例：

　　✔ 尼玛托韦/利托那韦推荐用于轻度疾病(无缺氧)患者，这些患者可能患有严重/危重症，从而降低住院风险和死亡率。使用时间在症状出现后的5天内。请注意，该药物使用超过5天超过了适应症。

　　▲使用和剂量：

　　✔ 肾功能正常：Nematovir 300 mg利托那韦100 mg，每日两次，连续5天

　　✔ EGFR 30-59 ml/min:尼玛他韦150 mg利托那韦100 mg，每日两次，持续5天

　　✔ EGFR<30 ml/min：不推荐

　　▲互动：

　　✔ 应特别注意该药物与其他药物的相互作用。建议使用在线手段(如利物浦新冠肺炎相互作用)，但联合用药的禁忌症除外;

　　✔ 例如，呼吸科的普通药物：

　　禁止同时使用沙美特罗、利福平、他克莫司、西罗莫司、胃动素、辛伐他汀、利伐沙班和艾司唑仑。

　　➤可用于：福莫特罗、沙丁胺醇、异丙托溴铵、噻托溴铵，葡萄糖醛酸溴化铵，孟鲁司特，茶碱，普伐他汀，阿司匹林，低分子肝素，洛拉

　　如何合理使用阿兹夫定?

　　中国第九版诊断和治疗方案包括阿齐奥夫定治疗成人常见新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者。空腹吞下整片药片，每天一次，每次5毫克，治疗时间不应超过14天。中度至重度肝肾损害患者应谨慎治疗。建议用于病程相对较早且核酸阳性的患者。