中国的养老院终于要开始赚钱了,养老可能是未来更重要的发展方向

　　去年同一时间，我们报道了一名70岁的护理人员在养老院被谋杀的事件。

　　孙斌87岁的父亲失去了照顾自己的能力，为了防止老人的独立活动造成伤害，他被囚禁在一张木床上，绳子从一块3米长的红色广告牌上拧下来。当她从床上摔下来时，一条红丝带勒住了她的脖子，噎住了。

　　这听起来残酷无情，但这是许多中国式养老院的真实写照：在中国广大的欠发达地区，失去养老院是正常的，残疾人和精神残疾的老年人也一样，他们与躁动有关。

　　长期以来，中国的养老金困境已经从两个尴尬中消失：

　　在中国，1.9亿老年人(65岁以上)和4200万残疾和半残疾老年人只有823.8万张退休床位。

　　一方面，多年来一直在战斗和排队的中国老年人直到去世才能够住在养老院：

　　在老房子里，他们独自生活，搬家不舒服，随着年龄的增长，他们只会被困在楼上，基本的食物和日常生活成为一个问题。即使住在城市，老年人也不必照顾家庭，也没有钱向专业的老年护理服务机构寻求帮助。他们只能被困在一个连生命都称不上的家里。

　　有些人住在养老院，但那里几乎没有服务。深色狭窄的檀香木盖满了老年人的气味，床和家具被从二手市场搬走。。。对于大多数工薪阶层家庭来说，只有几十张床位的小型车间式老年护理设施往往是更现实的选择。

　　在护理界，护士提供的服务质量也非常令人担忧。

　　一方面，多年来遭受损害、难以发展的养老服务业，以及功能不佳、不断投诉的养老院经营者：

　　长期以来，尽管中国的养老床位数量远低于残疾老年人的实际需求，但养老设施的平均入住率仅为25%，有3/4的床位可用。大多数养老院都处于亏损或微利状态。

　　如果没有一个健康、可持续的养老产业，我们只能将全部负担推给家庭护理者。

　　4200万残疾和半残疾老年人在10年中为6290万人，在30年中为近1亿人。面对快速增长的老年人口，谁来照顾残疾人和智障人士，我们如何能过上好的晚年?中国养老机构如何实现公益性和市场化?

　　养老机构陷入困境已经20年了。

　　作为人们养老金的理由，它自然带有“福利”、“公共福利”和“安全”的光环。然而，没有一个政府能够承担1.9亿老年人和4200万残疾和半残疾老年人的养老金问题。

　　作为一项涉及数亿人的生计项目，养老金必须由私营公司提供。

　　自本世纪初以来，中国老龄化社会已经初具规模，许多社会资本已经进入白银经济的蓝海，试图参与其中。

　　山东省德州市养老产业协会会长赵世志多年来一直从事养老产业。已经是2006年了。2004年，他开始建造独立的养老院。“土地出租，房屋建造，有50张床位。”他告诉《建文》8:00，一开始很难。第一年没有老年人，第三年只有三名老年人入院。在最初的七年里，他们一直处于亏损状态。

　　2010年前后，大量国有企业、房地产和保险公司进入养老金市场。

　　大约2010年。2009年颁布的《保险资金投资房地产暂行办法》使保险公司养老金建设呈现良好状态;此时，房地产公司在市场快速增长后陷入瓶颈期，推出了自购自建，并得到了父母照顾的土地支持;几家“中国前缀”国有企业也开始从养老地产中试水，这已成为养老产业市场上一股不可低估的力量。

　　然而，由于中国巨大的养老金需求和低偿付能力的结构性困境，大多数养老院仅被视为避难所，只保留老年人最基本的生理需求。

　　因此，目前很难找到唯一能解决疼痛的护理院。对“创造幸福”的大量一流老年人护理社区的需求仍然非常有限。

　　定位和需求之间的严重错配导致养老机构苦苦挣扎了20年。

　　乔晓春教授，北京大学人口研究所，2016年。2008年的调查显示，即使在人口老龄化的一流城市北京，也有超过60%的养老公司亏损。

　　北京邻里养老首席执行官、养老金公共发票智库创始人李子晨总结了今年的一些失败案例：

　　已经是2010年了。2005年，由中国红十字会基金会和北京城建集团共同设计的北京耀洋国际老年公寓正式竣工，首次以房地产方式出售，70年使用权14000元/平方米。后来由于销售不好，改为每月4000-6600元的传统月租模式。同样，基于极低的就业水平，北京耀洋国际年复一年地遭受巨大损失，“项目实际上已经到达了正在进行的国家”。

　　值得注意的是，北京2011年的平均工资水平。2005年，只有4672元/月，这对于一个普通员工来说是很难负担的，更不用说老年人了?

　　2015年3月，房地产巨头万科首家养老项目正式启动，位于北京五环斗店，价格3000元/床。开业后，该项目的情况不容乐观，业内人士分析了入住率低的原因：太远。2018年12月，该中心因持续亏损而关闭，报告称第一个北京养老金项目在运营层面失败。

　　北京退休企业的养老金只有3355元/月。

　　对于每家养老院来说，早期最大的问题是土地成本。无论是买地、建房子还是租房，无论是自己的钱还是银行贷款，数百万的早期投资，公司都需要制定长期计划。投资成本越高，许多大公司需要8-10年才能恢复。

　　农村地区也有一些养老院，虽然很难维护，但服务质量令人担忧。

　　建文：8:00参观三级城市的一家小型养老院：

　　带着扶手走上楼梯，来到二楼，入口处放着一个檀香木罐，整个地板都是檀香木罐，里面充满了老人的气味。这条通道又窄又暗，左右两边都有老年人的房间，尽头有一个阳台。10:00，老人们将被迫在这里散步，享受阳光，呼吸新鲜空气。

　　走进残疾老人的房间，尿液的气味进入了他的鼻子。当护士把老人的湿裤子掉在地上时，闻起来像是喉咙里的一块东西。每天下午3点，在清洁过程中，姐姐经常迅速抬起老人的腿，用一条旧毛巾擦拭老人萎缩的身体，臀部布满了床溃疡，姐姐的反应很轻，“老人患了床溃疡”。

　　我们的养老机构准备好了吗?

　　2000年以来的第一个十年，中国人口老龄化。自2006年以来，随着越来越多的人享受退休后的自由生活，养老金在数量上和概念上变得越来越焦虑。真正困扰老年人的残疾和痴呆问题尚未出现。

　　研究人员估计，2015-2050年是大量中国独生父母老龄化的关键时期。但是没有人能照顾他们。

　　在“超老龄化”之前，我国将迎来两个老年人口增长高峰，即2018-2022年和2028-2039年，年均净增长86-1120万年，第二个增长高峰将持续较长时间并以较快速度增长。在人口老龄化达到顶峰之后，这不是一个温和的下降，而是一个老龄化平台。

　　这就是中国人口老龄化趋势的真实形态：我们面临着“先老龄后富裕”的严峻挑战，我们没有太多时间去适应和缓冲。

　　长期以来，国家层面一直认识到传统的家庭养老功能正在削弱，并将其视为养老服务的一个日益严重的问题。在接下来的几年里，从国家养老服务体系的规划到各地对养老服务的监管，作为自下而上的保障方式，机构从未缺席过，但它们始终是“政策不适用，企业不想进入”。

　　多年来，政府试图通过各种方式克服支付障碍，一个接一个地补充供应商和客户，一个接一个地补充床位和床头，最终确定长期保险为最重要的支付渠道。

　　北京大学人口研究所乔晓春教授的团队进行了三年多的调查，发现2016年至2018年，公共部门养老机构在这三年的平均运营支持为189万，私营非企业为177万，企业为68万。78%、988%的私营企业和52%的企业获得了公共补贴，除了员工和租金补贴外，还有很多优惠政策，补贴非常大。

　　然而，有这么多福利，养老机构还没有开始赚钱。

　　据乔晓春调查，该投资有4.5%在1-3年内收回，4.9%在4-6年内收回，62%在10年以上收回。他们中的大多数人希望在10年以上收回投资。

　　北京惠陵社会工作研究所所长王俊杰也表示，在理想情况下，一级城市养老院的返回周期约为40个月，其中大部分时间为5年。如果你考虑到装修的折旧成本，这几乎需要10年的时间。

　　“政府给企业提供了很多补贴，但实际上并没有解决企业亏损的问题。”乔晓春指出，换言之，政府支持本应关闭但并未真正支持老年人的养老机构。

　　“普通人很难为自己买单，因为老年人不想买单，但当政府准备好投资时，市场就会介入。”乔晓春分析说，老年人的偿付能力由“上限”决定，养老金成本由“上限”决定。空间鸿沟必须由政府填补。“如果政府不这么做，它永远也做不到。”

　　当地企业的政府行为能拯救养老院吗?

　　在众多补充供应商的工具中，“公共/私人”是最有效的。从字面上看，不难看出，这种模式的核心是政府将为公司建造建筑物和承包服务，这相当于“解雇”。

　　这种模式有着特殊的历史背景。从1990年开始。自20世纪90年代以来，中国各地建设了大量政府运营的养老院，作为帮助老年人的社会福利机构，实行五包制。特别是，农村地区的养老院往往条件差，服务质量差。但如今，养老院的定位已转向公众，尤其是城市中产阶级，为商业化的老年人提供护理服务。

　　王俊杰在8点告诉建文，1990年有大量的人死亡。这些年建造的养老院住房设备陈旧，重组成本高。一些地方当局在财政资源有限的情况下感到负担沉重，但希望投资养老行业的新公司至少需要数百万建设资金。一些政府认为最好为老年人提供优质的专业护理服务，以便接收和管理当地的养老院。当公司从政府接管养老院时，在做好基本服务功能后，他们可以从社会上招募老年人。通过整合地点、资源和客户资源，他们可以考虑社会影响和商业利润。

　　2013年底，《关于实施公共养老机构改革试点的通知》发布通知，要求实施公共养老机构和私营养老机构。2015年2月，由公共事务部牵头的《关于鼓励私人资本的实施意见》鼓励参与老年护理服务的发展，以研究建立公私合作伙伴关系和其他交通方式。

　　所有这些文件都显示了一个重要信号，即政府希望帮助私营机构的养老金管理人员控制成本，支持其发展。

　　“所有地方都将成为公共(建筑)私营部门，但由于缺乏足够资格、能力和深思熟虑的私营机构，因此不会这么快。”乔晓春证实了这一趋势。

　　在传统的养老模式中，养老项目收入低，投资周期长，难以吸引民间资本。根据PPP制度，政府可以向参与的私营企业提供税收优惠、贷款担保、优先土地开发权和其他政府支持作为补偿。这一举措无疑吸引了更多私人资本投资于养老金行业，并改善了养老金服务的提供。

　　政府有很多选择供款，一些供土地，一些供建筑，一些供付款，一些供免费租赁。对于企业而言，这种模式主要解决农村建设成本和融资投资问题。对于政府来说，不仅有一个服务提供者来照顾和保护老年人的需求，而且还要提高老年人的护理质量。

　　起初，社会资本对“公共/私营”模式并不乐观，因为此类政府项目通常需要“私营非营利组织”。但大约在2015年。大约在2008年，经过一段时间的发展，老年人护理部门发现，大多数困难的资产模型可能不起作用。直到那时，他们才发现公共/公共建筑私人模式的优势，并称赞它是一个“甜蛋糕”，并“导致许多公共/公共建筑私人项目后来遭到抢劫”

　　京准研究院2019年。根据中国养老行业调查报告，2005年是2015年。2007年峰会讨论了建立养老PPP项目。此后，许多项目逐渐生效，其中许多采取了公共和私人建设的形式，整个机构的老年人护理量开始增长。截至2019年3月11日，财政部、政府和社会资本合作中心共宣布了185个养老金PPP项目。

　　在经历了多年的损失后，赵世志的养老院也在各种政策出台后开始提供机会。

　　“政策和拨款主要帮助从业者在早期阶段顺利克服问题。”赵世志在建文8点说，“我们是私营非营利组织。基本上，我们不允许盈利。近年来我们赚的是政府补贴。用这些钱来扩建床位、扩建装修几乎可以和水、电、气和维修费一样。只有入住率高，养老院才能有收入。”

　　政府已同意将该机构移交给社会企业运营，私营部门将承担当地困难老年人“三亲”和“五保户”的责任，剩余床位可向老年社会开放。“由于公共建筑和私营公司对付款价格有一定的控制权，它们不允许绝对的市场化付款，它们很少收到超过1万元的付款，并且可以赚取一些钱来维修和维护原来属于国家所有的固定资产。”王俊杰说。

　　王俊杰曾参与北京、重庆、郑州等地多家养老院的运营。其中，重庆市万州区有20多家农村养老院。通过重组投资和改善服务，实现了连锁经营。“经过区域一体化和优化，一些机构不再亏损。最初，一些苦苦挣扎的生存极限已经被一些社会老年人所取代，并且也朝着好的方向发展。”

　　河南许昌95号。上午8点，2006年后养老院院长范金林告诉建文，他的养老院项目是一个公共和私人模式，但他还必须投资约100万美元。政府在消防和住房方面进行了投资，以支持护理行业，其投资份额主要用于装修、劳动力、设施等。虽然由于地块的性质，下一次租金必须支付，但租金仍然比同一地块便宜得多。范金林说，养老院只开放一年。

　　下一个20年，我们能享受到什么样的养老服务?

　　尽管不如医药行业那样风起云涌，相对沉稳的养老行业也在静观其变。

　　“一家养老院能连续经营二十年很不容易，但是如果这家养老院还是在用二十年前的模式，那它肯定坚持不到下一个二十年。”安睿福祉合伙人王悦曾在公开演讲中说。

　　机构是否是养老的最终归宿?养老服务领域一直盛行“9073”或“9064”规律，即90%的老年人为居家养老，7%(或6%)的老年人社区养老，“3%”(或4%)的老年人机构养老。

　　“可事实上，最后那3%的失能、失智老人真的会前往机构?进一步说，机构真的会比居家更好吗?”在浙江大学公共管理学院博士王中汉看来，可能这仍要打上一个问号，“诚然，养老机构的作用无法替代，专门的看护场所和专业的护理床位，的确会让一个高度失能的老人维持基本生活，可是，离开了家人，住到一个陌生的机构环境里，他们的幸福感真的能够提高吗?”

　　2013年，国务院发布《关于加快发展养老服务业的若干意见》，确立了以居家为基础，社区为依托，机构为支撑的养老服务体系框架。不过，就在近两年的政府文件中，关键词已经悄然转变为“机构为补充”，更多的空间留给了社区和居家。

　　这是一个重要的转变，意味着基于传统观念和现实情况，最贴合老人和社会需求的，其实是开在家门口的养老院，以及送上门的养老院服务。

　　相比集约式的机构养老，小而美的社区化养老可能是未来更重要的发展方向。

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